Aanvraagformulier afvalgrijper en/of gele afvalzakken

Vraag een afvalgrijper aan en/of extra gele afvalzakken.

Afvalgrijper

*Aantal afvalgrijpersMaximaal 3 afvalgrijpers per huishouden

* Gele afvalzakken

Nee

Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Gele afvalzakken'

* Gele afvalzakken

Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Gele afvalzakken'

*Voornaam

Het veld 'Voornaam' is niet (goed) ingevuld.

*Achternaam

Het veld 'Achternaam' is niet (goed) ingevuld.

*Straatnaam

Het veld 'Straatnaam' is niet (goed) ingevuld.

*Huisnummer

Het veld 'Huisnummer' is niet (goed) ingevuld.

Toevoeging

*Postcode

Het veld 'Postcode' is niet (goed) ingevuld.

*Woonplaats

Het veld 'Woonplaats' is niet (goed) ingevuld.

*E-mailadresDit e-mailadres gebruiken wij om contact met u op te nemen. Let op: bij een typfout kunnen wij u niet per e-mail antwoorden.

Het veld 'E-mailadres' is niet (goed) ingevuld.

TelefoonnummerGebruik alstublieft alleen cijfers.

Vragen of opmerkingen

* Wilt u de nieuwsbrief van Tilburg Schoon ontvangen?

Nee

Er is geen keuze gemaakt bij veld 'Wilt u de nieuwsbrief van Tilburg Schoon ontvangen?'